Clinical Management of Intra-Pulp Canal Broken Endodontic Files in Primary Teeth: Literature Review / Manejo clínico de las limas endodónticas fracturadas dentro del conducto pulpar en dientes primarios: Revisión de la literatura

ABSTRACT: Fracture of an endodontic file inside a primary root canal is a rare but critical complication during the pulpectomy treatment, because the mechanical obstruction impedes the optimal cleaning and obturation of the pulp canal, compromising seriously the clinical outcome. This accidental event is mainly associated with over-use and excessive torque of intracanal files. Most clinicians opt to proceed with the extraction of the affected tooth followed by a space maintainer placement. Other practitioners attempt the non-surgical retrieval of the separated fragment through available proven techniques in permanent teeth; however, these methods may involve significant damage to the tooth and surround tissues. On the other hand, preservation of the metallic fragment might affect the treatment prognosis and interfere with the physiological root resorption.

RESUMEN: La fractura de una lima endodóntica dentro de un conducto radicular primario es una complicación rara aunque critica durante el tratamiento de pulpectomía, debido a que la obstrucción mecánica impide la limpieza y obturación óptimas del conducto pulpar, comprometiendo seriamente el resultado clínico. Este evento accidental está principalmente asociado con el sobreuso y torque excesivo de las limas dentro del conducto. La mayoría de los clínicos optan por realizar la extracción del diente afectado, seguido por la colocación de un mantenedor de espacio. Otros practicantes intentan la remoción no quirúrgica del fragmento separado a través de técnicas disponibles probadas en dientes permanentes; sin embargo, estos métodos pueden causar daños significativos al diente y tejidos circundantes. Por otra parte, la preservación del fragmento metálico puede afectar el pronóstico del tratamiento e interferir con el proceso de reabsorción radicular fisiológico.

Evaluación radiográfica de la presencia/agenesia de terceros molares en una población infantil Mexicana / Radiographic Evaluation of the Presence/Agenesis of Third Molars in a Mexican Child Population

RESUMEN En el ser humano, el tercer molar es el órgano dentario que más variaciones presenta durante su desarrollo embriológico, y es causa de diversas alteraciones y malestares durante su proceso de erupción. Se ha señalado que la agenesia del tercer molar tiene una prevalencia entre 9 y 37%. El objetivo del presente estudio transversal comparativo fue evaluar radiográficamente la presencia/ausencia de gérmenes de terceros molares (G3M) en pacientes pediátricos de origen mexicano. Se analizaron 513 radiografías panorámicas de pacientes que asistieron al Posgrado en Estomatología Pediátrica de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí (México), durante los años 2011 a 2017. Se tomaron como criterios de inclusión, pacientes entre los 7 y 18 años de edad, sexo indistinto; se excluyeron pacientes con antecedentes de extracción de alguno de los terceros molares, tratamiento ortodóntico previo, enfermedades congénitas y/o síndromes asociados. Se compararon las frecuencias y prevalencias de agenesia de terceros molares, en total y por cuadrantes, comparando por sexo y grupo de edad. 245 radiografías panorámicas correspondieron al sexo femenino y 268 al masculino. La prevalencia total de agenesia del G3M fue estimada en casi 56%, y el grupo de edad de 7-8 años mostró el mayor porcentaje; sin embargo, cuando este grupo de edad se excluyó del análisis, dicha prevalencia disminuyó a 27.3%. Los cuadrantes mandibulares mostraron mayor porcentaje de agenesia. No hubo diferencia estadística significativa en la comparación por sexo. La prevalencia total de agenesia del G3M reportada en el presente estudio se encuentra muy por encima de los parámetros internacionales. Es muy posible que la falta de visualización radiográfica de agenesia de los terceros molares haya sido errónea en algunos casos debido a la ausencia frecuente de indicios de calcificación de este diente durante las edades tempranas (7-8 años). El análisis ajustado proporcionó un valor de prevalencia más acorde con los estándares reconocidos por la literatura dental.

ABSTRACT In the human being, third molar is the tooth that exhibits more variants during its embryologic development, usually causing diverse anomalies and discomfort when erupting to the oral cavity. It has been pointed out that the prevalence of third molar agenesis is between 9 to 37%. The aim of the present comparative cross- sectional study was to radiographically assess the presence/absence of third molar germs (G3M) in a sample of pediatric patients of Mexican origin. A total of 513 panoramic radiographs were analyzed from patients attending the Pediatric Dentistry Postgraduate Program ( San Luis Potosí University, México), during the years 2011 to 2017. Inclusion criteria were patients between 7 and 18 years old, any gender; children with antecedents of a third molar extraction, previous orthodontic treatment, or with an associated congenital or systemic condition were excluded. Total prevalence G3M agenesis was calculated. Then, statistical comparisons of agenesia proportions per dental quadrant, gender, and age group were performed. 245 panoramic radiographs corresponded to the female gender, while 268 belonged to the male gender. The total prevalence of G3M agenesia was estimated in nearly 56%, and the 7-8 years old group exhibited the highest proportion; however, when this age group was excluded from the analysis, such prevalence decreased to 27.3%. Both mandibular quadrants showed higher proportions of G3M agenesia. There were no significant differences between genders. The total prevalence reported in the present study was found to be well above regarding the international parameters. It is quite possible that lack of radiographic visualization of G3M had been inaccurate in some cases due to the common absence of calcification traces from those teeth during early ages (7-8 years old). The adjusted analysis provided a prevalence value more in line with the recognized standards in the dental literature.

Management of a Child with Reactive Attachment Disorder in the Dental Clinical Setting: A Case Report / Manejo de un niño con trastorno de apego reactivo en el entorno clínico dental: Reporte de un caso

ABSTRACT Reactive attachment disorder (RAD) is an early childhood mental health disease characterized by impaired social interactions and communication abilities, and neurological deficits in the child's developing brain. This disorder can significantly affect the pediatric patient's behavior in the dental setting. An uncooperative 9-year- old Mexican girl, who was residing in a temporary home, was referred by a general dental practitioner to the Postgraduate Pediatric Dental Clinic with her caretaker, requesting dental examination and treatment. The patient presented with a previous diagnosis of RAD with intellectual/social disability. With the psychiatrist's guidance, an exhaustive oral prophylaxis was carried out in the initial appointments, followed by diverse restorative treatments under the continuous application of behavioral management techniques. These restorative procedures included resin restorations and pit-fissure sealants, under local anesthesia and rubber-dam isolation, on the first four permanent molars. The entire treatment was completed in six weeks. The patient and her caretaker were provided with detailed educational and motivational strategies for improving the patient´s oral hygiene, and they also received nutritional advice. For control reviews and the reinforcement of preventive habits, future appointments were carefully scheduled. An interdisciplinary pediatric collaboration between the dentist, nurse, and psychiatrist was fundamental for improving the patient's oral health and general welfare.

RESUMEN: El trastorno de apego reactivo (RAD, por sus siglas en inglés) es una enfermedad de salud mental en la primera infancia caracterizada por interacciones sociales y capacidades de comunicación deterioradas y por déficits neurológicos en el cerebro en desarrollo del niño. Este trastorno puede afectar significativamente el comportamiento del paciente pediátrico en el entorno dental. Una niña mexicana de 9 años de edad, poco cooperadora, que residía en un hogar temporal, fue remitida a la Clínica de Odontología Pediátrica con su cuidadora, solicitando un examen y tratamiento dental. La paciente presentó un diagnóstico previo de RAD con discapacidad intelectual/ social. Con la orientación del Psiquiatra, se llevó a cabo una profilaxis oral exhaustiva en las citas iniciales, seguidas de diversos tratamientos de restauración bajo la aplicación continua de técnicas de manejo del comportamiento. Estos procedimientos de restauración incluyeron restauraciones de resina y selladores de fosas y fisuras, bajo anestesia local y aislamiento con dique de goma, en los primeros cuatro molares permanentes. Todo el tratamiento se completó en seis semanas. La paciente y su cuidadora recibieron estrategias educativas y motivacionales detalladas para mejorar la higiene oral y también recibieron asesoría nutricional. Para las revisiones de control y refuerzo de los hábitos preventivos, las citas posteriores se programaron cuidadosamente. Una colaboración pediátrica interdisciplinaria entre el dentista, la enfermera y el psiquiatra fue fundamental para mejorar la salud oral y el bienestar general del paciente.

Evaluación del efecto sedativo del Midazolam con y sin Ketamina, por vía subcutánea, en pacientes dentales pediátricos / Evaluation of the Sedative Effect of Midazolam with and Without Ketamine, by Subcutaneous Via in Pediatric Dental Patients

Resumen El miedo y la ansiedad de los niños por el tratamiento dental pueden conducir a dificultades en el manejo de la conducta por parte del profesional, lo cual puede ser una barrera para el éxito del tratamiento dental. Los niños no cooperadores pueden necesitar recibir tratamiento dental bajo sedación, la que se indica cuando la guía de comportamiento no farmacológico no tiene éxito. Existen ensayos controlados aleatorios que comparan diferentes protocolos sedantes para procedimientos dentales; sin embargo, la evidencia de superioridad de una forma sobre otra es débil. El objetivo del presente estudio es evaluar el efecto sedativo de Midazolam por vía subcutánea, con y sin ketamina, en procedimientos odontológicos realizados en pacientes pediátricos no cooperadores. Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado, cruzado, con cegamiento simple, en 13 niños (10 del género masculino y 3 del femenino) de 19 a 48 meses de edad, ASA I y comportamiento Frankl I. Los dos métodos se aplicaron en el mismo paciente, y el orden de los mismos fue asignado aleatoriamente, para las dos citas de tratamiento. En cada sesión se evaluaron: el comportamiento general del paciente, los movimientos corporales y el llanto, por medio de la escala de Houpt modificada. Además, se monitorearon la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno por medio de un oxímetro de pulso.

Abstract Children's fear and anxiety about dental treatment can lead to difficulties in the behavior management by the practitioner, which can be a barrier to successful dental treatment. Non cooperative children may need dental treatment under sedation, which is indicated when the non-pharmacological behavioral guidance is unsuccessful. There are randomized controlled trials comparing different sedative protocols for dental procedures; however, evidence of superiority from one form over another is weak. The aim of the present study was to evaluate the sedative effect of midazolam subcutaneously, with and without ketamine, on dental procedures performed in non-cooperative pediatric patients. A randomized, crossover clinical trial with single blinding was performed in 13 children (10 males and 3 females) from 19 to 48 months of age, ASA I and Frankl I behavior. The two methods were applied in the same patient, and the order of the same was assigned randomly, for the two treatment appointments. In each session were evaluated the patient's general behavior, body movements and crying through the modified Houpt scale. In addition, heart rate and oxygen saturation were monitored by means of a pulse oximeter.